ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS)

Передняяобласть(regio femoris ante­rior). Границы. Передняя область ноги отграничена вверху паховой связ­кой, натянутой меж верхней переднейподвздошной остью и лобковым бугор­ком, понизу — горизонтальной линией, проведенной на 2 поперечных пальца выше надколенника, снаружи линией, проведенной от фронтальной верхней под­вздошной ости к латеральному мыщелку бедренной кости, изнутри — линией от лобкового симфиза к ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) медиальному мы­щелку бедренной кости. Меж паховой связкой и костями таза находятся сосу­дистая (lacuna vasorum) и мышечная (la­cuna musculorum) лакуны. Снаружи рас­полагается большая мышечная лакуна, которая разделена от медиально распо­ложенной сосудистой лакуны сухожиль­ной подвздошно-гребешковой дугой (аrcus iliopectineus), идущей от паховойсвязки к гребню лобковой ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) кости. Через мышечную лакуну проходит m. iliopsoas и п. femoralis (рис. 3). Сосудистая лакуна пропускает бедренные артерию и вену.

Рис. 3. Поверхностные сосуды и нервишки фронтальной области ноги

Бедренные сосуды проецируются на середине паховой связки, глубочайшее бед­ренное кольцо соответствует медиальной части сосудистой лакуны. Бедренная ар­терия в протяжении ноги проецирует­ся ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) по полосы Кена, проведенной от середины паховой связки к медиальному надмыщелку бедренной кости при немного согнутой в коленном и тазобедренном суставах и ротированной кнаружи нижней конечности. Бедренная вена под паховой связкой размещается кнутри, бедренный нерв — кнаружи от бедрен­ной артерии. Параллельно паховой связ­ке находятся поверхностные паховые лимфатические узлы ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) (nodi lymphatici inguinales superficiales), которые делятся на верхнемедиальные, верхнелатеральные и нижние.

В фронтальной области ноги выделяют принципиальные в практическом отношении ана­томические образования: бедренный (скарповский) треугольник, бедренный,запирательный и приводящий каналы.

Бедренный треугольник(trigonum femorale) медиально отграничен длинноватой приводящей мышцей ноги, снаружи — портняжной мышцей, вверху — паховой связкой. Высота бедренного треугольни ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS)­ка добивается 20 см. Дном его является глубочайший малый бедренный треугольник, либо ямка (fossa iliopectinea), стены ко­торой снаружи составляют подвздошно-поясничная, изнутри — гребешковая мускулы. Слои. Кожа в области бедренного треугольника узкая, подвижная. В подкожной клетчатке треугольника находятся поверхностные кровяные сосуды, лимфатические узлы, кожные нервишки. Поверхностные артерии, отходящие от ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) a. femoralis, проходят через решетчатую пластинку широкой фасции ноги в об­ласти подкожной щели (hiatus saphenus) (рис. 4). Поверхностная надчревная артерия (a. epigastricasuperficialis) на­правляется в подкожной клетчатке пе­редней стены животика к пупку, поверх­ностная артерия, огибающая подвздош­ную кость (a. circumflexa iliumsuperfi­cialis),— от подкожной щели параллель­но паховой связке ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) к верхней фронтальной подвздошной ости. Внешние половые артерии (аа. pudendae externae), их ча­ще две, идут в медиальном направлении, располагаясь кпереди от бедренной ве­ны, выше либо ниже впадения в нее боль­шой подкожной вены ноги (v. saphena magna). Эта вена является принципиальным ори­ентиром в подкожной клетчатке при ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) опе­ративных вмешательствах в области бедренного треугольника.

После выхода из сосудистой лакуны разветвляется бедренная ветвь бедрен-но-полового нерва (n. genitofemoralis), иннервирующая кожу в области меди­альной поверхности паховой связки. Ни­же и кнутри от верхней фронтальной под­вздошной ости, прободая широкую фас­цию, проходит латеральный ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) кожный нерв ноги (п.cutaneus femoris lateralis). Повдоль внутреннего края портняжной мускулы под кожу выходят фронтальные кожные ветки, идущие от бедренного нерва. На внутренней поверхности ноги размещается кожная ветвь запирательного нерва, доходящая до коленного сустава.

Поверхностные паховые лимфатиче­ские узлы, располагающиеся в подкожной клетчатке параллельно паховой связке, принимают лимфу ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) от нижних отделов фронтальной стены животика, внешних по­ловых органов, кожи промежности, пояс­ничной и ягодичной областей, также от кожи и фасций нижней конечности. Изповерхностных узлов лимфа оттекает в глубочайшие паховые узлы, расположенные под поверхностным листком широкой фасции ноги, вокруг бедренной арте­рии. Отсюда лимфа оттекает iнаруж­ным подвздошным лимфатическим уз ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS)­лам (nodi lymphatici iliaci externi), рас­полагающимся вокруг внешней под­вздошной артерии.

Широкая фасция ноги (fascia lata) снаружи, на боковой поверхности ноги, очень уплотнена за счет сухожильных пучков большой ягодичной мускулы и мускулы, напрягающей широкую фасцию (m. tensor fasciae latae). ЭТОТ участок фасции именуется подвздошно-большеберцовым трактом (tractus ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) iliotibialis). Широкая фасция ноги дает внутрен­нюю и внешную фиброзные перегород­ки, которые прикрепляются к шероховатой полосы ноги (linea aspera) и образу­ют внутренний, фронтальный и задний мышечные футляры. Внутренний футляр содержит приводящие мускулы, фронтальный — четырехглавую мышцу ноги (m. quadriceps femoris), задний — сгибатели голени. Не считая того, широкая фасция образует ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) футляры для отдельных мускул ноги: портняжной (m. sartorius), длинноватой приводящей (m. adductorlongus), узкой (m. gracilis), m. tensor fasciae latae.

Широкая фасция ноги в области бедренного треугольника, у внутреннего края портняжной мускулы, расщепляется на поверхностный и глубочайший листки. Глубочайший листок размещается под бед­ренными сосудами, покрывая гребешковую и ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) подвздошно-поясничную мускулы. Поверхностный листок фасции лежит впереди бедренных сосудов и вверху соединяется с паховой связкой. Эта пластинка уплотненная, впереди бедренной арте­рии образует серповидный край (margo falciformis). Кпереди от бедренной вены поверхностный листок fascia latae истон­чен, через него проходит огромное коли­чество маленьких артериальных, венозных и лимфатических сосудов, образуя ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) ре­шетчатую фасцию (fascia cribrosa). В серповидном крае поверхностного листка фасции различают верхний и нижний рога (cornu superius etcornu inferius). Верхний рог вплетается в пахо­вую связку, нижний соединяется с глубо­ким листком широкой фасции над гребешковой мышцей. Через нижний рогперегибается v. saphena magna, впадающая в v. femoralis ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS). Место впадения именуется подкожной щелью.

Меж поверхностным и глубочайшим листком широкой фасции ноги, как ука­зывалось выше, размещаются бедрен­ные артерия и вена. Бедренная артерия (a.femoralis), поперечник 1 —1-2 см, выходит в бедренный треугольник из сосу­дистой лакуны, располагаясь незначительно кнутри от середины паховой связки. В этом месте артерию ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) при повреждении придавливают к лобковой кости, тут про­изводят ее пункцию и катетеризацию. Кнутри от артерии в одном фасциальном влагалище проходит бедренная вена. По мере приближения к верхушке бедренного треугольника вена перемещается к задней стене артерии.

Бедренный нерв размещается кнаружи от артерии и разделен от нее подвздошно-гребешковой дугой и фасцией подвздошно ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS)-поясничной мускулы. Нерв, выйдя из мышечной лакуны и пройдя около 3 см, распадается на свои конеч­ные ветки.Его кожные ветки прободают широкую фасцию ноги и у внутреннего края m. sartoriusвыходят под кожу. Глубочайшие ветки, перекрещиваясь с ветвями латеральной, огибающей бедренную кость артерией (a. circumflex a femoris lateralis), направляются в ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) четырехглавую и гребешковые мускулы, которые они иннервируют.

Рис. Топография фронтальной области ноги:

Глубочайшая артерия ноги (a. profunda femoris) представляет собой большой ствол, отходящий от бедренной артерии ниже паховой связки на 4—6 см. Иногдаон~отходит от последней высоко на уров­не паховой связки. Глубочайшая артерия ноги проходит у задненаружной стены бедренной ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) артерии и равномерно откло­няется от нее кзади и кнаружи, распола­гаясь в нижних отделах ноги.

От глубочайшей артерии ноги отходят медиальная и латеральная, огибающие. бедренную кость артерии (a. circumflexa femoris merlialis et a. circumflexa femorislateralis ). Они дают восходящие и нисходящие ветки, соединяющиеся с ягодичными, запирательной и ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) нижней надчревной артериями. От глубочайшей артерии ноги отходят также прободающие артерии. 1-ая прободающая артерия отходит на уровне малого крутила бедренной костей лли ягодичной складки, 2-ая и 3-я — на каждые 6 см ниже предшествующей. Прободающие артерии попадают в заднюю область ноги через отверстия в сухожилиях приводящих мускул. Внешняя оболочка их сращена с краями ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) этих отверстий, что обусловливает зияние артерий при ранениях. Артерии нередко повреждаются при переломах бедренной кости тогда и гематомы, нарастая, распространяются в подколенную ямку.

Понизу бедренный треугольник перебегает в sulcus femoralis anterior, которая изнутри ограничена приводящими мускулами, снаружи — четырехглавой мышцей ноги.

Бедренный канал (canalis femoralis). Место меж паховой связкой ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS), прикрепляющейся к лобковому бугорку, и гребнем лобковой кости выполнено лакунарной связкой (lig. lacunare). Внутренняя третья часть сосудистой лакуны, соот­ветствующая промежутку меж бедренной веной и лакунарной связкой, вы­полненная рыхловатой клетчаткой и лимфатическим узлом Розенмюллера — Пирогова, именуется бедренным кольцом (anulus femoralis). Этот просвет еще обширнее у дам ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) (до 1,8 см) в связи с тем, что дамский таз существенно обширнее мужского. Через него могут выпучиваться бедренные грыжи, образующие на собственном пути бедренный канал. Глубочайшее бедренное кольцо бедренного канала ограничено впереди и сверху паховой связкой, сзади и понизу — гребешковой связкой (lig. pectineale), снаружи — влагалищем бедренной вены, изнутри — лакунарной связкой ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) (рис. 5). Со стороны брюшной полости это кольцо прикрыто поперечной фасцией. Поверхностноебедренное кольцо соответствует hiatus . saphenus и прикрыто сеточной фас­цией. Длина канала находится в зависимости от ширины верхнего рога широкой фасции ноги исоставляет от 1 до 3 см. Бедренный канал имеет три стены: переднюю и заднюю, образованные поверхностным и. глубокими листками ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) fascia lata, и медиальную —бедренной веной.

Глубочайшее оедренное кольцо время от времени окружено сосудами. Это наблюдается в25 % случаев при отхождении запирательной артерии от нижней надчревной артерии (обычно a. obturatoria отходит от внутренней подвздошной артерии). Тогда снаружи от шеи грыжевого мешка проходит бедренная вена, выше и изнутри — запирательная артерия совместно с ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) лобковой ветвью нижней надчревной артерии, идущей по задней поверхности лакунарной связки. Такое размещение сосудов получило заглавие «венца смерти» (corona mortis). При хирургическом вмешательстве по поводу ущемленной бедренной грыжи сосдды, окружающие грыжевой мешок, могут быть повреждены, а кровотечение в предпузырную клетчатку — нераспознанным.

Запирательный канал (canalis obturatorius) ограничен сверху sulcus obturatorius лобковой ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) кости, снизу — запирательной мембраной и одноименными мускулами. Канал имеет косое направление — снаружи внутрь и сзади наперед. Внутреннее отверстие канала раскрывается в предпузырное либо боковое клетчаточное место таза. Внешнее отверстие канала проецируется на 1,5 смкнизу от паховой связки и на2—2,5 см — кнаружи от лобкового бугорка. Длина запирательного канала составляет около 3 см ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS).

Canalis femoralis.

1 — подвздошно-лонная связка; 2 — anulus femoralis; 3 — lig. lacunare; 4 — lig. inguinale; 5 — a. et v. femoralis; 6 — v. saphena magna; 7 — cornu inferius; 8 — margo falciformis; 9 — cornu superius; 10 —- arcus ileopectineus; 11 — m. psoas major; 12 — m. iliacus.

Через канал проходят одноименные сосуды и нерв. Запирательная артерия (a. obturatoria) делится в канале либо на уровне запирательной ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) мембраны на пе­реднюю и заднюю ветки. Передняя ветвь кровоснабжает приводящие мускулы бед­ра, соединяясь с медиальной артерией, огибающей бедренную кость. Задняя ветвь a.obturatoriae дает ramus acetabularis к связке головки бедренной кости и направляется в заднюю область ноги, где соединяется с нижней ягодичной и ветвями медиальной ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS), огибающей бедро, артериями. Ветки запирательного нерва (п. obturatorius) иннервируют приводя­щие и узкую мускулы ноги.

Приводящий канал(canalis adductorius). На верхушке бедренного треугольника, обращенной вниз, sulcus femoralis anterior проходит меж мускулами, превращаясь в канал (canalis adductorius, либо гунтеров канал), идущий в протяжении нижней трети ноги в подколенную ямку. Приводящий канал ограниченснаружи ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) m. vastus medialis (медиальной широкой мышцей ноги), изнутри — большой приводящей мышцей (m. adduc­tor magnus), впереди — membrana vastoadductoria, которая натянута меж этими мускулами. Впереди канал прикрыт портняжной мышцей.

Канал имеет три отверстия. Через верхнее отверстие в канал из фронтальной борозды ноги вступает бедренная артерия и самая длинноватая ветвь бедренного нерва — подкожный ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) нерв (n. saphenus), выходит — бедренная вена. Через нижнее отверстие, которое находится меж сухожилием большой приводящей мускулы и бедренной костью либо меж пучками самой мускулы, бедренные сосуды попадают в подколенную ямку. Перед­нее отверстие канала, расположенное в membrana vastoadductoria, пропускает в клетчатку на внутренней поверхности колена нисходящие коленные ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) артерию и вену (a. et v. genus descendens) и n. saphenus. Сосуды и нерв могут проходить раздельно, тогда в membrana vastoadductoria появляется несколько отверстий.

Длина приводящего канала составляет 6—7 см. Его верхнее отверстие проеци­руется на 16—17 см выше приводящего бугорка (tuberculum adductorium) меди­ального мыщелка бедренной кости, сред­нее— на ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) 10—11 см, нижнее — на 9— 10 см выше этого бугорка. Приводящий канал сообщается вверху с клетчаткойбедренного треугольника, впереди — с клетчаткой надколенника, понизу — с клетчаткой подколенной ямки и может быть проводником нагноительных процессов из фронтальной области ноги в заднюю и назад. В канале впереди и снаружи от бедренной артерии размещается n. saphenus ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS), сзади и изнутри от нее — бедренная вена. Нисходящая коленная артерия участвует в образовании артериальной сети коленного сустава. Время от времени она прямо соединяется с фронтальной возвратимой большеберцовой артерией (a. recurrens tibialis anterior). N. saphenus на голени аккомпанирует v. saphena magna до медиального края стопы.

Задняяобласть(regio femoris posterior). Границы ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS): вверху — ягодичная складка, понизу — продолжение циркулярной полосы, проведенной на 2 поперечных пальца выше надколенника, кнутри — линия, проведенная от лобкового симфиза к медиальному надмыщелку бедренной кости, снаружи — линия, проведенная от верхней фронтальной подвздошной ости к латеральному надмыщелку бедренной кости.

Принципиальным ориентиром области служит ягодичная складка: сглаженность ее показывает на задневнутренний вывих тазобедренного сустава, а ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) у грудных деток — на прирожденный вывих тазобедренного сустава (симптом Тренделенбурга). Середина складки, а поточнее, линия, проведенная от середины расстояния меж седалищным бугром и огромным вертелом бедренной кости к середине подколенной ямки, является проекцией седалищного нерва.

Слои. Кожа задней области ноги узкая, сращена с подлежащей клетчаткой. На внешней поверхности ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) области проходят ветки латерального кожного нерва ноги (n. cutaneus femoris lateralis), сзади в верхней и средней трети ноги разветвляются ветки заднего кожного нерва ноги (n. cutaneus femoris posterior) (рис. 6).

Широкая фасция ноги образует проч­ную внешную межмышечную перего­родку, которая отделяет фронтальное мы­шечное ложе от заднего, и заднюю, отде ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS)­ляющую заднее мышечное ложе от меди­ального. Обозначенные перегородки и широ­кая фасция ноги ограничивают заднюю группу мускул ноги. Межмышечнаяклетчатка заднего ложа по ходу седалищного нерва сообщается вверху с глубочайшим ягодичным клетчаточным местом, понизу — с клетчаткой подколенной ямки, а по ходу прободающих сосудов — с фронтальной областью ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) ноги.

Мускулы задней области ноги начина­ются на седалищном бугре. Снаружи размещается длинноватая головка двугла­вой мускулы ноги (caput longum m. bici-pitisfemoris), изнутри — полусухожиль­ная (in. semitendinosus) и полуперепон­чатая (m. semimembranosus) мускулы. Полуперепончатая мускула располагает­ся кпереди от полусухожильной, мень­шей по объему. Маленькая головка (caput breve) двуглавой мускулы ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) ноги начина­ется от linea aspera. Понизу мускулы пере­ходят в сухожилия. Двуглавая мускула ноги фиксируется к головке малобер­цовой кости, полусухожильная и полуперепончатая вкупе с узкой и порт­няжной мускулами — к бугристости большеберцовой кости (tuberositas tibiae), образуя гусиную лапку (pesanserinus).

Седалищный нерв и провождающая его артерия (a ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS). comitans n. ischiadici) заключены в фасциально-мышечный футляр (рис. 216). В верхней трети бед­ра он размещен под широкой фасцией снаружи от длинноватой головки двуглавой мускулы ноги, в средней трети — при­крыт длинноватой головкой этой мускулы, а ниже находится в промежутке меж двуглавой и полу перепончатой мышца­ми. Впереди ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) от нерва задняя межмышеч­ная перегородка покрывает огромную при­водящую мышцу. В подколенную ямку нерв вступает меж полуперепончатой и полусухожильной мускулами изнутри и двуглавой мышцей ноги — снаружи. Тут, у верхнего края подколенной ям­ки, седалищный нерв делится на больше-берцовый (п. tibialis), идущий посредине подколенной ямки, и общий малоберцо­вый нервишки (п ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS). peroneuscommunis), иду­щий кпереди и латерально, параллельно сухожилию двуглавой мускулы ноги. В заднюю область ноги, в нижней трети его, раскрывается нижнее отверстие при­водящего канала. Тут более поверхностно и кнаружи размещается подко­ленная вена (v. poplitea), поглубже и кнутри — подколенная артерия (a.poplitea).

. Топография задней области ноги ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS):

ОБЛАСТЬ КОЛЕНА (REGIO GENU)

Передняя область (regio genu anterior). Границы:верхняя — циркулярная линия, проведенная на два поперечных пальца выше надколенника, нижняя —tuberositas tibiae, боковые — вертикаль­ные полосы, проведенные у заднего края мыщелков бедренной кости.

Внешниеориентиры:надко­ленник, выше его размещается сухожи­лие четырехглавой мускулы ноги, ни­же — собственная ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) связка надколенника (lig.patellae), прикрепляющаяся к буг­ристости болынеберцовой кости. По бо­кам надколенника и ниже его располага­ются крыловидные складки (plicae alares). На внешней поверхности области пальпируется головка малоберцовой кос­ти и прикрепляющееся к ней сухожилие двуглавой мускулы ноги. Меж tubero­sitas tibiae и головкой малоберцовой кос­ти (capitulum ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) fibulae) размещается латеральный межмыщелковый бугорок большеберцовой кости, к которому при­крепляется tractusiliotibialis. Меж ca­pitulum fibulae и надмыщелком пальпи­руется lig. collaterale fibulare. На внут­ренней поверхности коленного сустава определяются медиальные мыщелки бед­ренной и большеберцовой костей.

Слои. Кожа фронтальной области коле­на уплотненная. В подкожной клетчатке про­ходят кожные сосуды ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) и нервишки. Меж листками поверхностной фасции нахо­дятсясиновиальные сумки: подкожная преднадколенниковая (b. subcutanea pre-patellaris), подкожная поднадколеннико-вая (b. subcutanea infrapatellaris) и под­кожная сумка бугристости большебер­цовой кости (b. subcutanea tuberositatis tibiae). При механических раздражениях синовиальных сумок может появляться острое воспаление, переходящее в хрони­ческое ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) (бурсит) и дающее отек и выпя­чивание кпереди надколенника.Собст­венная фасция в фронтальной области коле­на подкрепляется фиброзными тяжами, идущими от сухожилия четырехглавой мускулы ноги и надколенника: медиаль­ной поддерживающей связкой надколен­ника (retinaculum patellae mediale), при­крепляющейся к margo infraglenoidalis tibiae, и латеральной поддерживающей связкой надколенника (retinaculum pa­tellae ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) laterale), прикрепляющейся к меж-мыщелковому бугорку большеберцовой кости. Широкая фасция срастается с фиброзным слоем суставной капсулы, который подкрепляется снаружи tractus iliotibialis.

Под своей фасцией впереди надколенника размещается подфасци-альная преднадколенниковая сумка (bursa prepatellaris subfascialis), под сухожилием четырехглавой мускулы бед­ра — наднадколенниковая сумка (bursa suprapatellaris). У верхнего края сумки ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) прикрепляются глубочайшие волокна четы­рехглавой мускулы, образующие сустав­ную мышцу колена (m. articularis genus).

Рис. Топография подколеннойямки

Надколенниковая сумка — единственная сумка, полость которой сообщается с полостью коленного сустава.

Впереди надколенника под фасцией размещена артериальная сеть надколенника (rete patellare), образованная конечными разветвлениями артерий, образующих коленную суставную сеть (re­te articulare genus ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS)). В формировании по­следней учавствуют последующие артерии: a. genus descendens (из бедренной артерии), медиальные и лате­ральные верхние и нижние коленные артерии (aa. genus superiores medialis et lateralis, aa. genus inferiores medialis et lateralis из подколенной артерии), перед­няя большеберцовая возвратимая артерия (a. recurrens tibialis anterior из фронтальной ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) большеберцовой артерии) и артерия, огибающая малоберцовую кость (г. circumflexus fibulae от задней большеберцовой артерии).

Задняя область (подколенная ямка) (regio genu posterior, s. fossa poplitea). Внешниеориентиры:в верти­кальном положении в задней области колена отмечается выпуклость подколен­ной клетчатки. При сгибании коленного сустава определяются контуры подко­ленной ямки. Вверху и изнутри прощупываются ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) сухожилия полусухожильшуй и полуперепончатой мускул, снаружи — сухожилие двуглавой мускулы ноги, ко­торые и ограничивают подколенную ям­ку сверху. Понизу подколенную ямку ограничивают головки икроножной мускулы (m. gastrocnemius) (рис. 8).

Подколенные сосуды и болынеберцовый нерв проходят по вертикальной полосы, располагаясь в последующем порядке: сзади наперед и снаружи внутрь —болыпеберцовый нерв ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS), подколенная вена и подколенная артерия, идущие в одном фасциальном влагалище. Малоберцовый нерв проходит у внутреннего края сухожилия двуглавой мускулы ноги.

Слои. Кожа в подколенной ямке узкая, подвижная. В подкожной клетчатке время от времени встречается анастомоз меж v. saphena magna и v. saphena parva. С медиальной стороны области разветвляется ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) n. saphenus, снаружи — возвратимые ветки латерального кожного нерва икры (n. cutaneus surae lateralis). Ветки заднего кожного нерва ноги (n. cutaneus femoris posterior) доходят до середины подколенной ямки.

Собственная фасция задней области колена является продолжением широкой фасции ноги и представлена тут плотным апоневротическим листком, покрыающим глубочайшее клетчаточное прост­ранство. Из ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS)-за этого прощупать пульс на подколенной артерии при выпрямленной конечности не представляется возмож­ным. Дно подколенной ямки образуют подколенная поверхность (fades poplitea) бедренной кости и задняя область колена, подкрепленная косой подколен­ной связкой (lig. popliteum obliquum) и подколенной мышцей, располагающейся меж латеральным мыщелком бедренной кости и заднемедиальной поверхностью большеберцовой кости.

Сосудисто ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS)-нервный пучок. Под своей фасцией на всем протяжении подколенной ямки идет n. tibialis. Он дает ветки к икроножной (m.gastrocnemius), камбаловидной (m. soleus), подошвенной (m. plantaris) и подколен­ной мускулам (m. popliteus). В этой облас­ти проходит также медиальный кожныйнервикры(n. cutaneus surae medialis), провождающий v. saphena parva, которая в ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) области голени размещается под фасцией меж головками икроножной мускулы. Медиальный кожныйнервикры соединяется с латеральным (n. cutaneus surae lateralis от n. peroneus communis) и образуетикроножныйнерв (n. suralis).Поглубже размещаются подколенные вена и артерия. Общий малоберцовый нерв находится в латеральных отделах подколенной ямки. Около подколенной артерии размещаются глубочайшие ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) подколенные лимфатические узлы, собирающие лимфу от голени. Отсюда лимфа направляется повдоль бедренных кровеносных сосудов в глубочайшие паховые лимфатические узлы.

Подколеннаяартерия,располагаясь глубоко в подколенной ямке, на собственном пути дает ветки (в исходном отделе) к узкой, портняжной и полу-перепончатой мускулам. Верхние коленныеартерииотходят выше суставной щели. Из их a. genus superior lateralis ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) проходит под сухожилием двуглавой мускулы, огибает латеральный мыщелок бедренной кости и выходит в переднюю область колена. Медиальная верхняя коленная артерия (a. genus superior medialis) направляется кнутри и кпереди под сухожилиями большой приводящей и полуперепончатои мускул. Средняя коленная артерия (a. genus media) на уровне суставной щели направляется кпереди, кровоснабжает ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) сумку коленного сустава, крестообразные связки и синовиальную оболочку сустава.

Нижние коленныеартерии отходят дистальнее суставной щели: a.genus inferior lateralis проходит у лате­рального мениска, огибает его, идет подмалоберцовой коллатеральной связкой (lig. collaterale fibulare) и под латеральной головкой икроножной мускулы. Медиальная нижняя коленная артерия (a. genus inferiormedialis) идет под медиальной головкой икроножной ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) мускулы, огибает медиальный мыщелок большеберцовой кости, проходит под lig. collaterale tibiale и под сухожилиями узкой, портняжной и полусухожильной мускул. Верхние и нижние коленные артерии соединяются меж собой в фронтальной области колена, образуя арте­риальную сеть коленного сустава.

Доступ к подколенной артерии через подколенную ямку затруднен и небезопасен из ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS)-за располагающихся поверхностно больших нервных стволов и вен. Поэто­му существует хирургический доступ к подколенной артерии через жоберову ямку, ограниченную снизу медиальным мыщелком бедренной кости и медиаль­ной головкой икроножной мускулы, сверху — портняжной мышцей, впереди — сухожилием большой приводящей мускулы, сзади — сухожилиями полусухо­жильной, полуперепончатой и узкой мускул. Доступ ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) осуществляется на передневнутренней поверхности ноги в нижней его трети, в промежутке меж ука­занными мускулами. Подколенную арте­рию обнаруживают сзади сухожилия большой приводящей мускулы у бедрен­ной кости.

Клетчатка подколенной ямки обширно сообщается по ходу седалищного нерва с задним мышечным ложем ноги и да­лее с глубочайшим клетчаточным простран­ством ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) ягодичной области. По ходу бед­ренных сосудов задняя область колена сообщается с приводящим каналом и клетчаткой бедренного треугольника, по ходу подколенных сосудов и п. tibialis — с задней областью голени. Этими способами могут распространяться нагноительные процессы.

Коленный сустав (articulatio genus) образован суставными поверхностями мыщелков бедренной и большеберцовой костей, также суставной ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) поверхностьюнадколенника. Он относится к двумы-щелковым суставам (articulatio bicondylaris); каждый мыщелок имеет элипсо-видную форму. Движения вероятны по двум осям — передней и вертикальной (ротация при согнутом колене).

Потому что медиальный мыщелок бедрен­ной кости больше латерального, при сочленении бедренная и болынеберцовая кости образуют маленький угол, открытый кнаружи — физиологический ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) genu valgum. На суставных поверхностях большеберцовой кости имеются внутри­суставные хрящи — медиальный и лате­ральный мениски (menisci articulares). Мениски сращены с большеберцовой костью, прикрепляясь впереди и сзади к межмыщелковому возвышению (eminen-tia intercondylaris), которое выступает в суставную полость. К утолщенным на­ружным краям менисков фиксируется суставная капсула. Медиальный ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) мениск имеет форму буковкы С и впереди сраста­ется с поперечной связкой колена (lig. transversum genus), которая перебегает на латеральный О-образный мениск.

Крестообразные связки (lig. cruciata genus) крепят сустав, ограничивая его ротацию. Передняя крестообразная связка (lig. cruciatum anterius) начинается на внутренней поверхности лате­рального мыщелка бедренной кости и прикрепляется кпереди ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) от eminentia in­tercondylaris. Задняя крестообразная связка (Hg. cruciatumposterius) начина­ется на внешней поверхности медиаль­ного мыщелка бедренной кости и прикрепляется сзади eminentia intercondylaris.

Крестообразные связки впереди и с бо­ков покрыты синовиальной оболочкой, задняя их поверхность не имеет синови­ального покрова. В связи с этим синови­альная ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) полость коленного сустава под­разделяется на медиальный и латераль­ный отделы, которые впереди связок ши­роко сообщаются меж собой. Не считая того, с помощью менисков суставнаяполость делится на верхний и ниж­ний отделы, которые также сообщаются.

Суставная капсула коленного сустава прикрепляется на фронтальной поверхности ноги, на 5 см выше ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) суставного хряща, ниже надмыщелков. Эпифизарная линиябедренной кости находится в полости ко­ленного сустава. Впереди капсула фик­сируется по хрящевому краю надколен­ника, обращенному в суставную полость. На большеберцовой кости эпифизарная линия размещается ниже суставной капсулы, которая фиксируется тут по краю суставного хряща. Синовиальная оболочка при переходе в суставную кап ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS)­сулу образует 9 заворотов: на фронтальной поверхности — верхние медиальный и латеральный и непарный верхний перед­ний заворот, впереди понизу — фронтальные нижние медиальный и латеральный, сза­ди— два задних верхних (медиальный и латеральный) и два задних нижних (медиальный и латеральный). Верхний фронтальный заворот сообщается с синови­альной надколенной сумкой. Бурсит этой сумки может ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) вызвать воспаление всего сустава (гонит).

Внешними связками коленного су­става являются малоберцовая и больше-берцовая коллатеральные связки и под­коленная связка. Малоберцовая коллатеральная связка (lig. collaterale fibulare) натянута меж латеральным надмыщелком и головкой малоберцовой кости. Меж суставной капсулой и связкойрасполагается клетчатка. Болынеберцо­вая коллатеральная связка (lig. collaterale ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) tibiale) начинается от медиального надмыщелка бедренной кости и прикреп­ляется кmargo inf raglenoidale tibiae. Эта связка сращена с суставной капсулой и медиальным мениском. Косая подко­ленная связка (lig.popliteum obliquum), являясь продолжением волокон сухожи­лия полуперепончатой мускулы, отделя­ется от него у медиального мениска и на­правляется косо ввысь и кнаружи ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) к лате­ральному надмыщелку бедренной кости. При сокращении полуперепончатой мыш­цы напрягается суставная капсула.

ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ (REGIO CRURIS)

Передняяобласть(regiocrurisanterior). Граница, отделяющая заднюю об­ласть голени от фронтальной, проходит сна­ружи по борозде меж малоберцовыми и икроножной мускулами, изнутри — по медиальному краю большеберцовой кос­ти. Проекция фронтальной ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) большеберцовой артерии (a. tibialis anterior), располо­женной в фронтальной области голени, нахо­дится на полосы, проведенной сверху от середины расстояния меж tuberositas tibiae и головкой малоберцовой кости, понизу — до середины расстояния меж 2-мя щиколотками.

Слои. Кожа над фронтальной поверх­ностью большеберцовой кости истончена и спаяна с фасциями и надкостницей. Тут отсутствует ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) подкожная клетчатка. При травмах это место очень болезнен­но. В подкожной клетчатке на внешней поверхности голени размещены ветки v. saphena parva, на медиальной поверх­ности — ветки v. saphena magna. Сама v. saphena magnaпроецируется по ли­нии, проведенной от фронтальной поверх­ности медиальной щиколотки большебер­цовой кости к ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) задней поверхности меди­ального надмыщелка бедренной кости. Вену аккомпанирует п. saphenus. На передненаружной поверхности голени в подкожной клетчатке вверху разветвля­ются ветки п. cutaneus surae lateralis. Тут же на границе средней и нижней трети голени возникает поверхностный малоберцовый нерв (п. peroneussuperficialis) (рис. 9).

Собственная фасция голени (fascia cruris) уплотненная и крепко ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) сращена с над­костницей фронтальной поверхности боль­шеберцовой кости. Она образует меж­мышечные перегородки голени: перед­нюю (septum intermusculare anterius cru­ris), прикрепляющуюся к фронтальной по­верхности малоберцовой кости; заднюю (septumintermusculare posterius cruris),прикрепляющуюся к задней поверхности малоберцовой кости. Передняя межмы­шечная перегородка отделяет переднюю группу мускул голени ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) от внешней, зад­няя проходит меж внешней и задней группами мускул голени.

Рис. Топография фронтальной области голени:

В фронтальной области голени выделяют два фасциально-мышечных ложа — фронтальное и внешнее. От заднего мышеч­ного ложа их отделяют кости голени и межкостная перепонка. В фронтальном мышечном ложе размещаются перед­няя большеберцовая мускула ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) (m. tibialis anterior), снаружи от нее — длиннющий разгибатель пальцев (m. extensor digito-rum longus). Меж этими мускулами в нижней трети голени лежит длиннющий разгибатель огромного пальца (m. exten­sor hallucis longus).

В внешнем мышечном ложе распола­гаются длинноватая и маленькая малоберцо­вые мускулы. Меж началом длинноватой малоберцовой мускулы ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) (m. peroneus lon­gus), головкой малоберцовой кости и на­ружной поверхностью латерального мы­щелка большеберцовой кости появляется canalis musculoperoneus superior, в кото­ром общий малоберцовый нерв (n. peroneus communis) делится на глубочайший (n. peroneus profundus) и поверхностный малоберцовые нервишки (n. peroneus superficialis). Маленькая малоберцовая мускула (m. peroneus brevis) начинается от на­ружной ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) поверхности fibulae ниже длин­ной, которая размещается снаружи и прикрывает ее. Сосудисто-нервный пу­чок фронтального фасциально-мышечного ложа представлен фронтальной большеберцовой артерией (a. tibialis anterior), дву­мя одноименными венами и глубокиммалоберцовым нервом; размещен на межкостной перепонке и фиксирован к ней фиброзными волокнами.

Передняя большеберцовая артерия просачивается в переднюю ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) область голени через межкостную перепонку у внутрен­него края малоберцовой кости, на 4— 5 см ниже ее головки. Артерию сопро­вождают две одноименные вены, обра­зующие меж собой бессчетные анастомозы. Глубочайший малоберцовый нерв просачивается в фронтальное мышечное ложе через переднюю межмышечную пе­регородку, располагаясь сначала кнаружи от сосудов. В средней ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) трети голени он пересекает сосуды впереди, в нижней трети проходит медиальнее их. Сосу­дисто-нервный пучок в верхней трети голени лежит меж m. tibialis anterior и т. extensor digitorum longus, в нижней трети — меж фронтальной болынеберцо­вой мышцей и m. extensor hallucis longus. Поверхностный малоберцовый нерв в верхней и средней ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) трети голени проходит меж порциями длинноватой малоберцовой мускулы, потом повдоль septum intermusculare anterius cruris доходит до нижней трети голени, прободает фасцию и на­правляется вниз, располагаясь в подкож­ной клетчатке.

Задняяобласть(regio cruris posterior). Слои. Кожа области узкая, подвижная, собирается в складку.

В подкожной клетчатке проходит ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) v. saphena parva, которая в средней трети голени прободает свою фасцию, заходит в фиброзный канал меж голов­ками икроножной мускулы (канал Пирогова) и впадает в подколенную вену. Малая подкожная вена ноги проходит вкупе с n. cutaneus surae medialis, отхо­дящим от большеберцового нерва. На на­ружной поверхности голени в подкожной ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) клетчатке проходит латеральный кож­ный нерв икры (n. cutaneus surae lateralis), отходящий отn. peroneus communis (рис. 10). Отдав переднюю ветвь, нерв спускается вниз и, соединяясь с n. cutaneus surae medialis, образует икроножный нерв (n. suralis), идущий к коже латеральной щиколотки малоберцовой кости.

Узенькая полоса кожи задневнутренней поверхности голени иннервируется n. saphenus ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS), кожа задней области голени снабжается кожными ветвями больше-берцового и малоберцовых нервишек. •

Собственная фасция голени (fascia cruris) в задней области образует два листка — поверхностный и глубочайший. Поверхностный листок образует футляр для трехглавой мускулы голени (m. tri­ceps surae), глубочайший отделяет трехгла­вую мышцу от мышц-сгибателей, распо­ложенных ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS) в глубочайшем фасциально-клет-чаточном пространстве задней области голени. Это место ограничено впереди костями и межкостной перепон­кой голени (membrana interossea cruris), сзади — глубочайшим листком фасции голе­ни. В поверхностном фасциальном ложе находятся икроножная мускула с лате­ральной и медиальной головками, камбаловидная и непостоянная подошвенная мускулы (m. plantaris ОБЛАСТЬБЕДРА(REGIO FEMORIS)). Сухожилия на­званных мускул соединяются вкупе, об­разуя массивное пяточное (ахиллово) сухожилие (tendo calcaneus, Achillis), которое прикрепляется к пяточному бугру. Меж­ду пяточным бугром и сухожилием размещается синовиальная сумка пяточного сухожилия (bursa tendinis calcanei).


oblastnaya-profilnaya-smena.html
oblastnaya-programma-po-okazaniyu-sodejstviya-dobrovolnomu-pereseleniyu-v-kostromskuyu-oblast-sootechestvennikov-prozhivayushih-za-rubezhom-na-2009-2012-godi-stranica-19.html
oblastnaya-programma-po-okazaniyu-sodejstviya-dobrovolnomu-pereseleniyu-v-kostromskuyu-oblast-sootechestvennikov-prozhivayushih-za-rubezhom-na-2009-2012-godi.html